儿童青少年近视的预防和控制对于降低近视的发病率和减少高度近视的发生有着重要作用。目前，病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。接下来，我们将详细介绍近视的定义、分类、分期，以及影响近视的因素和预防方法。

一、近视的定义、分类与分期

1. 定义

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光不正的类型被称为近视。

2. 分类

根据睫状肌麻痹后测定的等效球镜（SE）度数，近视可分为低度近视、中度近视和高度近视三类：

- 低度近视：近视度数在50度至300度之间（-3.00D<se≤-0.50d）。

- 中度近视：近视度数在300度至600度之间（-6.00D<se≤-3.00d）。

- 高度近视：近视度数超过600度（SE≤-6.00D）。

3. 分期

根据公共卫生层面防控策略，近视可分为以下四个阶段：

- 近视前驱期（近视前驱状态）：指儿童经过睫状肌麻痹验光检查后，虽然还未发生近视，但远视储备已低于正常年龄范围的下限，是近视发生的高危群体。

- 近视发展期：指已经发生近视的儿童，每年近视进展速度超过50度，但还未发展至高度近视的阶段。

- 高度近视期：当近视度数超过600度或眼轴长度≥26.00mm时即进入高度近视阶段，此时周边视网膜变性、近视性黄斑病变等病理性近视并发症的发生率明显增高。

- 病理性近视期：随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特征性近视眼底病变时，即为病理性近视阶段。

二、近视的影响因素和预防方法

1. 环境因素

- 近距离用眼：近距离用眼是影响近视发生发展的重要危险因素，与近视的发展呈正相关。家长应监督和培养儿童青少年养成良好的近距离用眼习惯。

- 户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种重要保护因素。提倡儿童在学龄前就开始增加户外活动时间，每天户外活动至少2小时。

- 读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。应培养良好的读写习惯，保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

- 采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于300勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整。

- 眼保健操：眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状，有助于延缓近视的发生发展。

- 其他：近视发生发展的其他环境因素还包括过多和不科学使用电子产品、睡眠时间不足、昼夜节律紊乱、营养不均衡等。

2. 遗传因素

单纯的低中度近视多是由环境与基因共同作用的结果。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究表明：父母近视的儿童发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。

三. 近视相关检查

视力检查、裂隙灯检查、眼底检查、睫状肌麻痹验光检查、眼轴长度检查

四. 近视的矫正和控制

- 框架眼镜：框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，对于近视儿童，应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。单焦镜为临床常见框架眼镜的类型，近年来特殊光学设计的框架眼镜也成为临床可供选择的近视矫正措施，特殊光学设计的框架眼镜对于近视进展较快的儿童有一定的控制效果。

- 角膜接触镜：

- 软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。

- 硬性透气性接触镜（RigidGasPermeable,RGP）：RGP镜适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。

- 角膜塑形镜（Orthokeratology,OK镜）：临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度的进展。

- 药物：目前，低浓度阿托品滴眼液是经过循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物，与各种特殊设计的眼镜及接触镜联合应用能增强近视控制的效果。

- 手术矫正：近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，目前在临床上主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。

（供稿：眼科 张飞）