胆囊炎，胆囊结石/息肉是胆道外科最常见的良性疾病，我国胆囊结石的发病率约为2.3%—6.5%。在门诊和病房，我们经常会被问到这些问题∶
1、胆囊炎有哪些症状？怎么知道自己是不是胆囊炎？
2、体检查出胆囊结石/胆囊息肉，要做手术吗？
3、胆囊结石可以吃药排石或体外碎石吗？可以做保胆取石手术吗？
4、胆囊有哪些作用？切除后对身体有哪些影响？饮食上需要注意些什么？
5、胆囊结石形成的原因有哪些？怎样预防胆囊结石？
6、中医中药对预防和治疗胆囊结石/胆囊息肉有哪些作用？
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胆囊炎有哪些症状？怎么知道自己是不是胆囊炎？
1、胆囊炎的症状和体征：慢性胆囊炎的临床表现多不典型，一般表现为反复发作的上腹部不适或隐痛，或右肩胛区疼痛。临床上具有慢性反复急性发作的特点。当伴有胆结石并发生结石嵌顿时，可发生胆绞痛，少数病人可出现发热、黄疸等症状。发作间隙期多数病人无阳性体征，部分病人体格检查可发现右上腹深压痛，胆囊区轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；急性发作时右上腹可有肌紧张或Murphy征阳性；胆囊增大时右上腹可扪及囊性包块。
2、胆囊炎的诊断依据：①具有上述症状和体征，但这些往往都不典型，诊断需结合辅助检查的结果。②影像学（超声、磁共振、CT）检查：可见胆囊增大或缩小、胆囊壁增厚或存在胆结石等。
体检查出胆囊结石/胆囊息肉，要做手术吗？
1、对于胆囊良性疾病，国内外临床指南均推荐将胆囊切除术作为治愈手段。
①胆囊结石，无论是否有症状；②有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；③具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等；④合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；⑤胆囊畸形等
2、无症状的胆囊息肉，因少数有可能为早期胆囊癌或可能癌变，病人有下列情况之一的应行手术治疗：①直径≥10mm的单个病变；②短期内迅速增大（＞3mm/6个月）；③腺瘤样息肉或基底宽大；④合并胆囊结石或胆囊壁增厚≥3mm；⑤年龄超过50岁。（对于无以上危险因素者，应每6个月定期进行彩超复查）
胆囊结石可以吃药排石或体外碎石吗？可以做保胆取石手术吗？
1、口服药物：对于胆囊胆固醇结晶且无明显症状的患者，口服熊去氧胆酸有一定疗效，但排石效果不确切。
2、体外碎石：绝对不行。胆囊结石碎石后首先将排入胆总管，胆总管末端的Oddi括约肌十分狭窄，一旦卡在这儿演变成胆总管结石，将产生更大的危害，如胆管炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸等，严重者危及生命。所以说胆囊结石是绝对不允许碎石的。
3、保胆手术：“保胆”还是“切胆”，医学界一直存在争议。保胆取石术一方面去除了胆囊结石，另一方面保留了胆囊的功能，这看起来是个完美的解决方案。但是保胆取石术未经大规模远期随访和反复验证。一方面，并不是所有人都适合做，事实上临床上符合保胆取石手术指征的患者仍是极少数群体。目前认为，没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”，才有希望去除结石又能保留胆囊。其次，因为形成胆囊结石的根本原因没有得到解决，结石往往出现复发需再次手术，且反复的保胆取石手术，胆囊的炎症也会逐渐加重从而导致手术难度的增大甚至肿瘤。德国名医Langenbuch指出“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石”。因此，我们的主张是，不推荐做保胆取石手术，这也是国内外大多数胆道外科中心的共识。
胆囊有哪些作用？切除后对身体有哪些影响？饮食上需要注意些什么？
1、正常的胆囊具有储存、浓缩、排出胆汁和分泌等功能，胆汁的主要作用是将脂肪乳化成微滴以利于吸收。
2、切除胆囊后，机体便失去了胆囊的上述功能。大部分人的消化功能是不会受到影响的，少部分患者出现脂肪消化功能方面的问题。但经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程通常需要2--3个月时间。所以进行胆囊切除以后，对身体几乎不会产生很大的影响。
3、在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少量多餐的办法，一餐食量不宜过饱。应当进食高蛋白和富含维生素的食物，比如河鱼，豆制品，奶制品，瘦肉以及新鲜的水果蔬菜，避免饮酒和进食高脂油腻、辛辣等刺激性食物。
胆囊结石形成的原因有哪些？
胆囊结石形成的原因非常复杂，与多种因素有关，任何影响胆汁中的胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤积的因素都能导致胆结石的形成。（肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期的肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或者是胃肠吻合术后、回肠末段的疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等）
怎样有效预防胆结石和胆囊炎？
①注意饮食卫生。饮食要有节制，食不过饱，不要偏食，避免暴饮暴食。平时以低脂肪、低胆固醇食物为主，宜多食用高碳水化合物、高纤维素的清淡易消化食物。
②进食有规律，这是预防结石的最好方法。饮食要定时、定量。要重视早餐，因为空腹时胆汁分泌减少，而胆固醇含量不变，形成高胆固醇胆汁，时间长了易形成结石。
③控制体重、加强运动，肥胖和体重迅速下降都是胆结石的危险因素。不爱运动、腹壁松弛、饮食中长期缺乏脂肪、胆囊肌收缩力就会下降，导致胆汁排空力差，可使胆汁慢性淤积而形成结石。
中医中药对预防和治疗胆囊结石有哪些作用？
原则上，中医中药溶石排石尚不理想，中医中药的地位和治疗目的主要在：①对于没有条件或暂时不愿接受手术的结石性急性胆囊炎，应用中医中药控制症状。②对于静止性或有“消化不良”症状的慢性胆囊炎，改善慢性症状，同时防止囊壁增生和癌变。③对于保胆取石病人，手术后服用中药以防止结石再生和复发。④配合熊去氧胆酸，尝试或探索溶石排石。
胆囊结石的中医辨证思路主要从以下几个方面入手：①从肝治胆。具体治法包括疏肝、养肝、清肝。②从胆入手。具体治法主要是利胆。③从脾和胃肠入手。具体治法包括健脾和胃利湿，通里攻下。这些思路和见解，也符合现代分子生物研究，并可能成为未来的研究方向。在具体治疗过程中，急性发作期主要采用疏肝理气、清肝利胆方式；慢性炎症期主要采用疏肝理气、活血化瘀、养肝柔肝方式；为防止结石再生，保胆取石后中医中药的应用尚在不断探索中，健脾利湿，通里攻下，养肝柔肝，都可能在未来结出硕果。
胆道结石
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（供稿：肝胆胰外科）