乳腺癌流行病学
当今世界，乳腺癌逐渐成为影响女性健康的热点话题，发病率逐年升高。我国最新的癌症统计数据显示，2022年中国新发乳腺癌35.72万，在女性恶性肿瘤中排名第2位，死亡率为第5位。按城乡分析显示，城市地区发病率略高于农村，而死亡率农村略高于城市。
放疗在乳腺癌治疗中的重要性
乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。精准放疗在乳腺癌综合治疗当中发挥重要作用。早期乳癌保留乳房，手术的病人需要术后放疗，局部中晚期采用改良根治手术的病人需要术后放疗，还有肿瘤巨大、发生转移不能手术的病人可以放疗以及乳腺癌治疗后出现远处转移的病人可以放疗，而且都能获得很好的效果。另外，还有一些早期乳腺癌因年龄或内科疾病不能手术也可采用放疗获得治疗。
中医对于“放疗”的认识
从中医病机而论，放疗射线可归属于“火热之邪”，热毒灼伤脏腑，耗伤人体气阴，日久可进一步发展为气血两伤，甚则虚损及肾，出现肾中精气亏虚的证候。若将放疗比作是身体所受的“一场火灾”，益气养阴配合清热解毒的治法如同消防水枪一般，是目前中医防治放疗火热毒邪的主流方案，与放疗相结合可以在杀伤癌肿的同时将放疗副反应降至最低。笔者总结了大多数患者放疗前后的患者出现的不良反应，总结为：放疗初期，患者因放射线照射易出现咽干喜饮、口苦等症状，治宜清热解毒、透营清气；放疗后期，患者机体热毒内蕴、津液耗伤，则表现为一派阴虚火旺之象，治宜滋肾育阴、清营凉血。
常见不良反应及对策
1.局部皮肤反应
放射线属“热毒”，皮肤经放射后热毒蕴积或内侵于此，损伤肌肤以致引起局部一系列不同程度损害，治疗主要包括中药外治及中药内服两种方法，根据早、中、晚分期采用凉血解毒法、活血祛瘀法、补气生津法、扶正祛邪法进行辨证论治。早期、中期多采用凉血解毒法进行治疗（如金银花、野菊花、蒲公英、马齿苋等）。晚期多正气亏损，因此采用补气生津法、扶正祛邪法（如黄芪、生地、麦冬、沙参等）。除此之外，中药外用制剂由于药效直达皮肤表面，应用广泛，贯穿放疗始终，如山茶油、凉血解毒膏、湿润烧伤膏等，如我科独特之剂愈创紫草油疗效颇受患者好评。
2.全身反应
患者在放疗期间及治疗结束后可表现出食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、失眠及免疫功能低下等情况，还有部分病人会有恶心、呕吐、消化不良、胃胀不适等消化道反应。气虚脾弱者可以益气健脾为主，方选补中益气汤、四君子汤，阴虚内热者可养阴生津的药物，如南北沙参、天花粉、石斛、玉竹等。食欲差时可选用健脾开胃之品：麦芽、谷芽各30 g，加水一大碗，共煮半小时，代茶饮，再冲开水2—3次，继饮，有消食、和中、下气的作用。推荐中医食疗方：山药30g、白扁豆30g、鸡内金10g、大米100g-150 g，加水煮粥，作餐食。
3.放射性肺炎
中医认为，肺为娇脏，喜润而恶燥，肺气以清肃下降为顺，如病邪犯肺，包括射线的侵害与损伤，影响肺的清肃下降，则可出现咳嗽，气逆，胸痛等症状，肺为燥伤，肃降失职，气逆而咳，诸症由生。在临床上，放射性肺炎多以西医抗炎治疗为主，中医在肺炎早期和恢复期的辅助治疗中应用较多，临床上根据辩证以沙参麦冬汤、养阴清肺汤、清燥救肺汤、百合固金汤化裁应用广泛，药用沙参、生地、麦冬、鱼腥草、枇杷叶、黄芩、赤芍、桑皮、丹皮、贝母等。
4.放射性食管炎
放射性食管炎可出现吞咽困难、胸骨后隐痛、烧灼感等临床表现，中医将其归属于“噎隔、反胃”等范畴。主要病机为热毒炽盛，耗阴伤津。病理性质主要有虚实两方面为本虚标实之证。在放疗初期以热毒炽盛为主，而后逐渐出现伤阴津亏、气虚，后期出现瘀血、痰湿、气逆等病机，故治疗上早期以清热解毒为主，养阴生津为辅；中期转为养阴生津为主，酌情加入补气药；后期偏重活血凉血、消肿生肌。放疗期间配合我科制剂养阴清咽颗粒冲服饮用可有效延缓及减轻放射性食管炎的发生发展。
5.上肢淋巴结水肿
放疗会引起手术侧上肢淋巴通路受损、阻断，导致大量淋巴液无法正常引流输布而滞留在组织间隙中，进而导致大量体液渗透进组织间隙中，形成水肿。患者表现为患侧上肢肿胀、臂围增粗、活动受限，严重者还会自我感觉上肢沉重、无力、疼痛等，上肢淋巴水肿归属于中医学“水肿”、“脉痹”等范畴，患者因手术损伤脉络，久病造成气血亏虚，耗伤津液，致使气血运行不畅，血瘀水聚，溢于肌肤，发为水肿。清代唐宗海的《血证论》曰：淤血化水，亦发水肿;水肿病是血病而兼水也。针对水肿的治疗，《素问·汤液醒醺论》 提出“平治于权衡，去苑陈垄......开鬼门，洁净府”的基本原则，结合乳腺癌的发病特点，在此基础上可结合疏肝理气、活血化瘀、温经通络、利水消肿之法。除此之外，药物外敷、针刺、艾灸、八段锦等治疗也可获益。
放疗后并发症在临床中不可谓不棘手，给患者带去身心的双重伤害，甚至影响患者的生活质量，中医在早期预防、中期辅助以及后期的恢复治疗中拥有极大的优势，中西医结合成为大势所趋、相辅相成的综合治疗手段，也将在未来探寻出更多有效的诊治方法，给更多病人带去福音。（供稿：肿瘤放疗科一病区）