强直性脊柱炎

一、什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性脊柱关节病，属于风湿免疫病范畴。好发于青壮年男性，男女比例为4:1。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，部分患者可伴发全身多系统症状，如：眼、肺、心血管等关节外病变。若疾病发展，长期未控制，可导致脊柱畸形和强直，影响活动，甚至残疾。

二、强直性脊柱炎的症状

1.初期症状

对于16～25岁青年，尤其是青年男性，强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

2.关节病变表现 　

（1）骶骨关节:为最早受累关节之一。早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵,骶关节痛。以晨起为甚，活动后可缓解，休息或静止状态可加重。

（2）夜间痛是病人最突出的症状之一，可影响睡眠。

（3）随病情进展，腰椎生理弯曲消失，进而胸推后路形，枕墙距＞0，直至晚期出现脊柱各方向活动受限、脊柱强直。

（4）其他部位附着点炎：多见于足跟、足掌痛，也可见于关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子和坐骨结节等部位。

3.外周关节表现

（1）部分病人首发症状可为下肢大关节如髋、膝和踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，较少伴发骨关节破坏。

（2）髋关节受累者主要表现为局部或腹股沟处疼痛、活动受限，后期也可发展为关节强直，是本病致残的主要原因之一。

4.关节外症状表现

（1）30％左右病人可反复出现葡萄膜炎或虹膜炎。

（2）部分病人可出现升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。

（3）晚期常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松，易发生骨折。

三、就医指征

对有以下表现者应警惕本病，及早进一步检查：

1.年轻，尤其是男性患者常有腰背疼痛。

2.晨起腰区僵硬感，活动后可缓解。

3.腰骶区隐痛或臀区痛。

4.下肢关节不对称疼痛,伴肌肉疼痛，类风湿因子阴性。

5.足跟、足底痛或其他韧带骨附着点痛。

6.反复发作虹膜炎。值得注意的是，如果眼睛红、有银屑病、长期腹泻、脚后跟疼痛，必须注意强直性脊柱炎。

有上述表现者应进一步拍骶髂关节X线片，检验HLA-B27，必要时做骶髂关节CT及MRI。如果怀疑患有强直性脊柱炎，建议及时前往风湿免疫科就诊，尽早规范治疗。

四、强直性脊柱炎如何治疗？

1.体育疗法 　体育疗法可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。

2.中医外治疗法 　一般通过针灸理疗、拔罐、穴位贴敷、中药熏洗与涂擦等疗法，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

3.药物治疗

（1）非甾体类抗炎药　 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。

（2）柳氮磺胺吡啶　 副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。

（3）甲氨蝶呤　 口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

（4）肾上腺皮质激素　 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。

（5）雷公藤多甙　 有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

（6）生物制剂　 肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂（如益赛普、阿达木单抗等）、白介素17（IL-17）抑剂（如司库奇尤单抗）是治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

4.手术治疗 严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

强直性脊柱炎无法被彻底治愈，常常影响患者的正常生活和工作，少数患者会出现严重脊柱及关节畸形，但本病一般不影响寿命。随着生物医药科技的快速发展，只要病患早发现、早诊治，把握住黄金治疗期进行综合治疗，强直性脊柱炎也可以被有效控制或延缓病情发展，提高生存质量。

五、强直性脊柱炎患者在日常生活需要注意哪些问题

1.避免强力负重和久坐　 避免进行强力负重，负重的话有可能会导致病情加重，如果需要长时间坐着，至少每小时要起来活动十分钟。

2.少睡软床　 当患者躺在软床上休息时，无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉，造成脊柱的弯曲或扭转变形，从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。

3.慎防外伤　 开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。

4.防寒保暖　 在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

5.注意饮食卫生　 胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

6.戒烟 　强直性脊柱炎多发生于青年男性，吸烟可诱发本病，且不利于疾病的恢复，所以应积极戒烟。

7.如有不适及早就医 注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有应尽早就医。