由于受新冠肺炎疫情影响，北京、上海、广州等国内知名肿瘤医院疫情防控期间管控严格，许多肿瘤患者就诊受到限制。为了使广大肿瘤患者减少感染风险，使患者足不出户，就能享受到国内肿瘤顶级专家制定权威诊疗方案，借第二十六届肿瘤防治宣传周机遇，2020年4月24日下午三点我院肿瘤MDT专家团队视频连线北京胸科医院、安徽医科大学第二附属医院专家教授，进行线上多中心、多学科远程会诊。同步线上直播，医护专科人员及广大肿瘤患者共两百余人扫码观看会议，参与互动。
本次肿瘤MDT线上交流会我院多学科会诊中心特邀请首都医科大学附属北京胸科医院周新华教授、安徽医科大学第二附属医院陈振东教授，作为首席专家与我院肿瘤多学科专家团队连线进行远程会诊我院参会专家有六安市中医院肿瘤防治研究所所长梁惠教授、肿瘤内科主任孙庆明教授、肺病一科主任王士汉教授、肺病二科副主任郭红兵教授、胸外科主任谭林教授、影像科主任张斌教授、病理科副主任刘晓峰教授。会议开始，梁惠教授做精彩致辞，梁教授在致辞中肯定了疫情特殊时期线上举办本次胸部肿瘤多学科会诊的意义，认可线上会议的高效便捷性，同时表达了对同道中人定期交流相互提升的期待，表示出“坚持学术交流、坚定救死扶伤”的坚韧信念，并向所有坚守岗位的肿瘤工作者、医务工作者表达最诚挚的敬意，最后对所有的与会者表示欢迎，并预祝会议圆满成功。
病例分享环节，MDT团队对来自1066vip威尼斯放疗科、肺病科、胸外科的6名肺癌疑难病例展开多学科讨论，最终为他们制定了个体化诊疗方案。
案例一
性别：女，年龄：64岁，会诊日期：2020.4.24
简要病史
主诉：确诊肺癌1月余；病史：患者于2020.3因腰痛在1066vip威尼斯行腰椎MRI检查，提示L2椎体转移可能，遂行胸部增强ct检查：左下肺恶性肿瘤伴双肺多发转移，纵膈多发淋巴结转移，部分胸椎及肋骨转移。来我科行肺部穿刺，术后病理提示肺腺癌，患者未行基因检测，行"顺铂90mg+培美曲塞二钠0.5"方案化疗， 此次入院根据CT，疗效评价：SD。
会诊前诊断：左肺腺癌伴多发转移
会诊目的：下一步治疗方案。
会诊意见：（临床参考资料：病历CT、病理、生化、其他）
1、诊断：左肺腺癌伴多发转移
2、处理意见：（1）明确基因检测；（2）如继续化疗，需调整药物剂量；（3）可行免疫检查点检测，予免疫治疗。
案例二
性别：男，年龄：73岁，会诊日期：2020.4.24
简要病史
主诉：左肺鳞癌放疗后1年余，痰血2天；病史：患者于2018.12无明显诱因下出现干咳伴声音嘶哑，当地医院胸片示左肺占位，至1066vip威尼斯查胸腹部CT示：左肺上叶恶性病变并纵隔淋巴结转移。气管镜及活检病理：（左肺上叶开口）非小细胞肺癌，结合免疫组化标记，符合鳞状细胞癌，经多学科会诊予肺部病灶放疗1程，44Gy/22Fx；于04.08、05.02、05.25、06.17；07.12、08.15行多西他赛120mg+顺铂100mg方案化疗6程；后患者因咳嗽加重于10.10复查胸部CT示：1.左上肺门旁恶性病变；纵隔淋巴结肿大；右肺多发结节，转移灶？左侧后胸膜局部扁平状结节灶；2.左肺炎性病变；左侧胸腔少量积液；对比2019.08.12胸部CT提示肺部病灶进展，10.18多学科会诊意见：患者诊断为左肺鳞癌伴纵膈、右肺内多发转移，既往已行放化疗治疗，此次入院评估患者病情进展。建议：行安罗替尼口服靶向治疗。03.23查胸部CT提示肺部病灶进展，03.26行吉西他滨1.2g +卡铂400mg方案化疗1程。后出现Ⅳ度骨髓抑制，现为进一步诊治来诊。
会诊前诊断：左肺鳞癌放化疗后
会诊目的：下一步治疗方案。
会诊意见：（临床参考资料：病历CT、病理、生化、其他）
1、诊断：左肺鳞癌放化疗后
2、处理意见：局部进展，考虑放疗剂量不足，明确既往治疗，可补充放疗剂量。
案例三
性别：男，年龄：88岁，会诊日期：2020.4.24
简要病史
主诉：间断咳嗽4月余，咯血半月余; 病史:患者4个月前因起居不慎、着凉后出现间断咳嗽，间断于当地医院诊治，病情改善不显。半月余前出现咳嗽加重，伴呼吸困难，痰中带血，色鲜红，量少，口服"苏黄止咳胶囊、阿奇霉素"上述症状无明显改善。外院行胸部CT：右肺门占位伴阻塞肺炎。
会诊前诊断：1.右肺小细胞癌2..高血压病（2级很高危）3.脑梗死
会诊目的：下一步治疗方案。
会诊意见：（临床参考资料：病历CT、病理、生化、其他）
1、诊断：（1）右肺小细胞癌；（2）高血压病（2级很高危）；（3）脑梗死
2、处理意见：考虑患者高龄，基础疾病多，药物治疗风险大，予局部放疗。
案例四
性别：男；年龄：74岁；会诊日期：2020.4.24
简要病史
主诉：发现纵膈占位5天；病史：患者2020.4.12因突发右侧肢体乏力伴口角歪斜，就诊于江阴市第五人民医院，头颅CT提示左侧颞叶大面积脑梗死。4.13复查头颅MRI+MRA：左额颞顶叶急性期脑梗死；双侧基底节区、侧脑室旁少许腔隙性缺血灶；左侧基底节区、侧脑室旁软化灶伴周围胶质增生；脑萎缩改变。左侧大脑中动脉M1段局部官腔狭窄。胸部CT：两肺炎症；纵膈占位，肿大淋巴结影待排；双侧胸膜局部增厚；双侧少量胸腔积液。患者住院期间出现上消化道出血，予停用抗凝，输血处理，症状好转。为进一步诊疗来诊。
会诊前诊断：1、纵膈占位 2、脑梗死
会诊目的：明确诊断，下一步治疗方案。
会诊意见：（临床参考资料：病历CT、MRI、生化、其他）
1、诊断：（1）纵膈占位 ；（2）脑梗死
2、处理意见：（1）考虑纵膈型肺癌；（2）头颅MRI增强，排除脑部转移灶可能；（3）行EBUS活检检查为最佳方案，考虑患者消化道出血、大面积脑梗死，患者配合度差，检查难度大，风险大，暂予保守治疗。
案例五
性别：男，年龄：64岁，会诊日期：2020.4.24
简要病史
主诉：确诊肺癌7月余；病史：患者因"发现左颈部肿块"就诊于安医一附院，2019-06-16（安医一附院）行PET-CT提示左肺类圆形软组织肿块影，FDG代谢增高，左上肺多发类圆形结节影，部分FDG代谢增高。左侧锁骨区、纵膈、左肺门多发肿大淋巴结影，FDG代谢明显增高，考虑左上肺伴左上肺多发转移及淋巴结多发转移。2019-06-13安医一附院行左颈部淋巴结活检术，病理：左颈部免疫组化标记符合淋巴结腺癌转移。免疫组化：Ki-67+（+，40%），TIF1(-)、NapsinA（-）、CK7(+)、（CK20(-)、CDX2(-)、VILLIN(+)、CK5/6（-）、P40(-)、P63(-)、EMA(+)、CKPAN(+)。2019-06-28行紫杉醇脂质体240mg d1+卡铂0.7 d1方案化疗1程。效果欠佳。2019-07-20再次行左锁骨上淋巴结穿刺结合免疫酶标，考虑消化道来源。后就诊于上海复旦肿瘤医院，2019-07-26病理会诊意见：（左颈部）浸润或转移性低分化腺癌，伴有黏液分泌，原单位免疫组化结果提示癌细胞不表达肺腺癌常见免疫标志物，请结合临床排除胃肠、胰胆管系统等。胃镜：胃底及胃体多发息肉，贲门炎症样改变，慢性非萎缩性胃炎，活检浅表粘膜慢性炎伴急性加重。肠镜：横结肠病变，结肠多发息肉，活检管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。ECT：右侧坐骨骨盐代谢增高灶，考虑转移可能。左侧第四后肋及右侧胫骨下段骨盐代谢增高灶。基因检测：未见突变基因。经多学科会诊意见后，于2019-08-14、09-04、10-09、11-13行培美曲塞+顺铂+恩度治疗4周期。CT（2019-11-12）：左上肺癌伴肺内转移，较前相仿；左侧锁骨上、左肺门及纵膈淋巴结转移部分较前缩小；左肺门稍大淋巴结同前。2019-08-19予放疗（具体放疗日期不详），左上肺肿块及左锁骨上、左肺门、纵膈淋巴结放疗，PTVG 60Gy/2Gy/30F，PTV54Gy/1.8Gy/30F。患者近日出现胸闷，偶有咳嗽、咳少许白痰，遂至1066vip威尼斯门诊就诊，行颈胸增强CT：1.左肺癌纵隔淋巴结转移化疗后改变，左肺上叶纵膈旁恶性占位伴左肺转移、左侧锁骨上、纵隔及双侧肺门淋巴结转移；2.双肺肺气肿；双肺炎症；双侧胸腔积液；3.所及右侧肾上腺占位，转移可能；4.甲状腺右侧叶稍低密度影。现为进一步诊疗来诊。
会诊前诊断：肺癌
会诊目的：下一步治疗方案。
会诊意见：（临床参考资料：病历CT、病理、生化、其他）
1、诊断：肺癌
2、处理意见：评估患者身体条件，是否可行CTPA检查，明确肺栓塞情况。
案例六
性别：女，年龄：58岁，会诊日期：2020.4.24
简要病史
主诉：结肠癌姑息术后1月；病史：患者2019.12.23因"发现右侧腹部肿块2月余"至六安市人民医院就诊，查腹部增强CT：结肠肝区及横结肠近段壁增厚明显（倾向于肿瘤性病变），伴邻近系膜间及腹膜后多发肿大淋巴结，腹膜增厚，腹盆腔少许积液；胃窦部胃壁及胆囊壁显增厚，局部浸润？肝左内叶稍低密度影，转移不除外。2019.12.26六安市人民医院行电子肠镜活检病理：黏膜内见有异型细胞团块，细胞大小不一，见有核分裂像，结合临床考虑为癌。2019.12.27安徽医科大学第二附属医院PET-CT示：升结肠癌，以肝区处为著，累及胆囊，淋巴结（腹腔、腹膜后、横隔前组、左侧腋窝、左侧锁骨上）多发转移；右侧胸腔少量积液；腹腔积液；脾脏18F-FDG代谢弥漫性增高；脂肪肝。2020.01.10行Xelox（卡培他滨片 1.5g d1-14 + 奥沙利铂 200mg d1）+ 贝伐珠单抗 20ml d1 方案化疗1周期，化疗过程中，患者出现肠道出血。2020.02.08因腹部疼痛入院，腹部立位平片考虑肠梗阻，内科治疗治疗肠梗阻持续不能缓解。2020.02.14转入外四科，排除手术禁忌，2.17上午在全麻下行"剖腹探查术"，术中见小肠异常扩张，积液积气。肿瘤位于升结肠肝曲，侵及胆囊及后腹膜。行肠减压、末端回肠造口术。2.18患者突发腹痛，腹腔引流管见粪液溢出，考虑消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎，急诊在全麻下行"剖腹探查术"，术中探查见腹腔大量粪便，结肠肝区癌破裂，粪便溢出。肿瘤大小10X10cm，突破浆膜层，侵犯胆囊底、十二指肠降部、后腹膜，无法完整切除,故行姑息性右半结肠切除术，横结肠封闭，末端回肠造口术，术后因患者复苏延迟，感染较重，循环不稳定，转入ICU予对症综合处理。2020.02.29患者出现胸闷胸痛不适，CTPA考虑肺栓塞，予抗凝治疗。此次入院查CT：1.右肺感染、左肺尖小结节；2.左侧锁骨上及纵膈小淋巴结；3.结肠肝曲及横结肠部占位伴多发淋巴结。
会诊前诊断：结肠癌姑息术后
会诊目的：下一步治疗方案。
会诊意见：（临床参考资料：病历CT、生化、其他）
1、诊断：结肠癌姑息术后
2、处理意见：（1）针对肺部影像学表现，继续行抗感染治疗；（2）结肠肝曲病灶行MRI平扫，进一步明确病灶性质。
本次会议群英荟萃，首席专家及1066vip威尼斯与会的肿瘤内外科、放疗科、肺病科、影像科、病理科等多名专家针对所分享病例的诊断、治疗及病情监测等方面进行了热烈的探讨，各抒己见，思维碰撞，优势互补，分享经验，为每位患者制定了精准治疗方案。本次云端会诊，在大家的探讨、交流与收获中落下帷幕，梁教授做最后的会议总结，再次肯定了本次线上多学科会诊的价值。同时倡议疫情防控期间，让多学科远程会诊形成常态化，让各位肿瘤工作者加强交流学习，提高诊疗水平，同时为我院肿瘤患者带来福音，让患者得到最好的治疗效果。
文 孙家欣