近年来，胸部手术的适应症及操作技术均有了很大的发展，一般性适应症不再局限于肺结核、化脓性肺炎、肺大泡等，目前还包括胸部恶性肿瘤（主要为肺和食道）、食管病变、胸部外伤及纵膈肿瘤等。而支气管镜、纵膈镜及开胸活检等诊断性操作也已广泛应用于临床。
在手术或者诊断性操作中，为了保护健侧肺免受对侧污染或者为了方便手术操作，肺手术和胸腔其他器官手术都需要肺隔离技术。当代麻醉，实现肺隔离技术最常用的方法是使用双腔支气管内导管（DLTs）、单腔支气管导管、单腔气管导管结合支气管封堵器。其中以使用DLTs是目前最常用的肺隔离技术。
单腔气管导管结合支气管封堵器的肺隔离技术由于其良好的临床效果近几年在临床中逐渐被大量使用。我科在六安市率先引进支气管封堵器，在1066vip威尼斯胸科手术中临床实际应用，取得了良好的临床效果，并对比使用DLTs，单腔气管导管联合支气管封堵器在胸科手术中实现的肺隔离技术，有十分明显的优点。
所谓的肺隔离技术，即有效的控制双肺，尤其是患侧肺或者开胸侧肺的膨胀和塌陷（即隔离双肺呼吸）。同时由于支气管气囊的封堵作用，同时避免了患侧肺污染物流向健侧肺。如图（1）、图（2）即为DLTs和支气管封堵器两种方法实现的肺隔离技术。
图（1）双腔气管导管肺隔离
图（2）单腔气管导管联合支气管封堵器肺隔离
单腔气管导管联合支气管封堵器肺隔离操作简介：【图（1）】
第一步：全麻常规诱导，面罩充分给氧，首先选择合适的单腔气管导管（内径≥7.5mm），行气管插管，并调整导管方向和深度到合适，使导管下端开口处斜坡对准需隔离侧主支气管方向。
第二步：通过单腔导管管腔缓慢插入支气管封堵器，尾端朝下，方向同样对准需隔离侧主支气管方向。直至明显“突破感”（尾端滑过气管隆突的感觉），套囊即进入主支气管。套囊充气，听诊器听诊双肺隔离完善，完成操作。
与此相比，常用的DLTs肺隔离技术，常有如下缺点或并发症：
（1） 双腔气管导管外径较粗，行插管时常常会损伤到呼吸道。
（2） 双肺分隔定位较难，尤其是右上肺主支气管开口处易被套囊阻塞。
（3） 导管内径过细，术中易气道高压。
（4） 支气管套囊过度充气可引起支气管破裂。
（5） 可供选择的型号较少，临床受一定的限制。
支气管封堵器实现的肺隔离技术则具有以下优点：
（1） 利用套囊阻塞手术侧支气管实现单肺通气，其插管难度等同于一般单腔气管插管。而单腔气管导管外径小，内径宽的优点既可保护呼吸道，又可减小气道压力。
（2） 操作简便，毋需考虑对侧支气管开口对位情况。
（3） 尾端套囊为低压高容型，保护支气管不致于过度充气而压迫呼吸道。
（4） 单腔导管口径的选择有较大的余地。
（5） 对于术后需要呼吸治疗者，只需要拔出封堵器既可，保留单腔导管，无需更换导管。
综上所述，单腔气管导管结合支气管封堵器实现的肺隔离技术，其临床效果以及在诸多方面均优于双腔气管导管，同时减少了大量双腔气管导管插管带来的并发症。支气管封堵器在胸科手术中的应用正在逐渐取代双腔气管导管。我科也将在以后的胸科手术麻醉中，逐渐完全掌握支气管封堵器新技术，取代双腔气管导管，为手术医生提供更好的胸科麻醉，为患者提供更安全，有效的生命保障。
（麻醉科 杨犇）